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IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
SZ – 7 años, femenina.
PADECIMIENTO ACTUAL
Consulta por ocasionales, pero persistentes, episodios de accesos de tos asociados a la ingesta de alimentos, generalmente desencadenados con la ingesta de líquidos, pero a veces con sólidos. Síntomas de varios años de evolución, nunca fueron lo suficientemente severos como para consultar antes. Hicieron estudios de deglución y radiografías de vías digestivas superiores cuyos resultados fueron normales. Sin otros síntomas asociados, no hay limitación para actividades físicas, no disfonía, no estridor.
EXPLORACIÓN FÍSICA
El examen físico es normal. Signos vitales normales. No disfonía, no estridor, auscultación cardiopulmonar normal.
Se realizó fibrolaringoscopia despierta encontrando movilidad de pliegues vocales normal, pero se observó algún tejido mucoso redundante en laringe posterior (Figura 1).
DIAGNÓSTICO PRESUNCIONAL
Ante la posibilidad de una anomalía congénita de la laringe, se decide explorar la vía aérea bajo anestesia general.
ESTUDIOS
Se revisaron imágenes de radiografías de vías digestivas y estudios de deglución normales.
Se realiza exploración de vía aérea con laringoscopia de suspensión bajo ventilación espontánea (Figura 2).
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Se observa irregularidad en la mucosa laríngea posterior, con discontinuidad aparente de la mucosa interaritenoidea. Se palpa con explorador y con separador de pliegues vocales para mejor exposición de la laringe (Figura 3).
Se encuentra hendidura laringotraqueal tipo III, según la clasificación de Benjamin – Inglis, con extensión hasta tráquea extratorácica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Alteración en la movilidad de pliegues vocales, trastorno de deglución y aspiración, traqueomalacia.
TRATAMIENTO
Se realiza exposición adecuada de la laringe y la tráquea proximal. Se coloca algodón laminado
entre la tráquea y el esófago y se expone el ápex de la hendidura. Con láser de CO2 en modo scanner, superpulso a 3W de poder, se desepiteliza el borde mucoso del defecto en forma de “V” hasta el ápex. Entonces, se pasan tres nudos interrumpidos con Vicryl® 5-0 con doble aguja hasta aproximar la mucosa interaritenoidea, evitando la sobrecorrección (Figuras 4 y 5).
Seis semanas después se explora nuevamente, se encuentra integridad de la mucosa interaritenoidea y 1 año después se realiza fibrolaringoscopia normal. Posterior a la cirugía, la paciente no volvió a presentar episodios de atoramiento ni tos asociada con la ingesta.
COMENTARIO FINAL
En pacientes con historia de tos o atoramiento asociado con la ingesta de sólidos o líquidos, siempre debe descartarse la presencia de una hendidura laringotraqueal, fístula traqueoesofágica, alteración de la movilidad de pliegues vocales o trastornos de la coordinación deglutoria. La exploración con paciente despierto y anestesiado para la evaluación completa de la vía aérea es mandatoria. Las imágenes o estudios de deglución no siempre confirman las sospechas clínicas. Una vez se clasifica el defecto, deben considerarse todas las opciones terapéuticas, desde observación y vigilancia, inyección de sustancias de relleno, hasta la corrección quirúrgica por vía abierta o endoscópica según la extensión de la hendidura.
LECTURAS RECOMENDADAS
Gerber ME, Chen JL. Congenital laryngeal anomalies. Volume 1, Section 5, Chapter 89. En: Bluestone C, Simons JP, Healy GB, Eds. Bluestone and Stool’s Pediatric Otolaryngology. 5th Edition. Shelton, Connecticut: People’s Medical Publishing House; 2014: 1526-1528.
EVALUACIÓN GENERAL
La evaluación general del programa se realizará al finalizar la publicación de los 100 Casos Clínicos en Otorrinolaringología Pediátrica.
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